¿Cómo funciona Medi-Cal en caso de accidente con lesiones en el área de la bahía?

El proceso de gravamen

Suponga que está involucrado en un accidente con lesiones personales y es miembro de Medi-Cal. En ese caso, usted o su representante personal están obligados por ley a informar la lesión y el reclamo o acción contra la parte negligente por escrito. Tiene un período de 30 días después de presentar el reclamo y puede enviar la notificación enviando un formulario en línea o por correo.

Se requiere que la notificación incluya:

• Su número de identificación de Medi-Cal
• La fecha de su lesión.
• La información de contacto del tercero responsable o de su aseguradora
• La información de contacto del administrador de reclamos y su número de reclamo
• Los datos de contacto del abogado defensor del tercero responsable o de su aseguradora.

Después de notificar a Medi-Cal de su lesión y reclamar, ellos verifican su elegibilidad para Medi-Cal. Si no es elegible, le envían una "Carta de no elegibilidad". Pero si es elegible, crean un caso de lesiones personales con ellos. Tienen una política de 120 días a partir de la fecha final del tratamiento de la lesión o la fecha del acuerdo (lo que ocurra primero). Aún así, a menudo, se le envía un aviso de gravamen antes de eso, o su caso de lesiones personales puede demorar más de 120 días.

Además, como resultado de recibir un acuerdo contra su lesión personal, Medi-Cal intentará aliviar su responsabilidad de pagar las facturas médicas y de salud futuras en su nombre. Por ejemplo, a menudo intentan que usted coloque el monto total o parcial del acuerdo en un fideicomiso para que esté asegurado para cubrir sus necesidades médicas futuras.

¿Qué hacer en caso de un gravamen de Medi-Cal?

No solo Medi-Cal, cualquier parte que pague sus facturas médicas puede obtener embargos médicos en caso de una lesión personal. Entonces, cuando obtiene el acuerdo, se encuentra enfrentando un gravamen. Un gravamen médico puede ser presentado por su compañía de seguros privada (a la que ha estado pagando primas), sus médicos o centros médicos que le brindan sus servicios "a crédito" o los programas públicos de asistencia médica como Medi-Cal en el Área de la Bahía.

Estos embargos médicos se oponen a sus acuerdos y, a menudo, pueden dejarlo con muy poco o nada. Para negociar un reembolso reducido, nulo o eximido, se recomienda contratar a un abogado competente y con experiencia que pueda navegar sus conversaciones con Medi-Cal.

Puede negociar con Medi-Cal por un reembolso comprometido, lo que significa que se conforma con una cantidad menor a la que se está exigiendo. Con el número de reclamo que se encuentra en la parte superior del aviso de embargo preventivo por escrito, puede consultar todos los cargos médicos incluidos en el aviso de embargo preventivo. Busque cualquier discrepancia o error en la lista y esté atento a:

• Cualquier monto que ya haya pagado o copagado
• Todos los cargos médicos incluidos en el gravamen deben estar relacionados con la lesión y no debe incluir servicios médicos generales en ella.
• Cualquier cargo indicado dos veces o duplicado. Verifique cuidadosamente las fechas, los tipos de servicio y el monto facturado

Asegúrese de no marcar la copia original del gravamen. Además, no utilice un resaltador para marcar las discrepancias que identifique, ya que los aspectos destacados a menudo no se muestran en las fotocopias. Subraye las entradas inválidas o incorrectas y envíe una copia a Medi-Cal para rectificar la cantidad y guarde una copia para usted.

También puede basar su negociación en el hecho de que el reembolso le causará dificultades indebidas. Es posible que estén dispuestos a comprometerse si puede defenderlo. Algunos de los argumentos al respecto son:

• El acuerdo también da cuenta de su dolor y sufrimiento que continúa.
• Si perdió su trabajo o su salario debido a la lesión, el acuerdo le serviría de pan y mantequilla a usted (y a su familia) hasta que encuentre un trabajo.
• Podría necesitar tratamiento debido a una lesión personal que Medi-Cal no cubre
• Si queda permanentemente discapacitado por la lesión, se requerirá el acuerdo para su atención de por vida.
• Sus tratamientos aún no han terminado y aún necesita el dinero del acuerdo para ellos.
• Si ha perdido su vida normal debido a un accidente con lesiones personales, el dinero del acuerdo ayudará a su rehabilitación.
• El acuerdo lo ayudará a obtener el tratamiento de salud mental requerido como resultado de su accidente por lesiones personales.